dokumenteret faktum
Sundhedsstyrelsen henviser fortsat til vejledningen fra august 2018 som den nuværende vejledning. Styrelsen igangsatte en revision i 2023, og høringsudkastet fra 2024 siger selv, at området i dag er et andet sted end i 2018, og at den nyeste viden og erfaring skal beskrives.
Vurdering: En vejlednings alder dokumenterer ikke i sig selv, at indholdet er fagligt forkert. Men den gældende tekst er udformet før blandt andet WPATH SOC8 fra 2022, mens den offentlige revision endnu ikke er afsluttet. Derfor skal konkrete uoverensstemmelser mellem den gældende tekst og nyere viden vurderes punkt for punkt.
[SST 2018] [SST 2025] [SST / FT 2024]
forskningskontekst
Et systematisk review fra 2025 fandt 13 longitudinelle opfølgningsstudier, herunder ét randomiseret forsøg. Resultaterne peger på, at kønsbekræftende hormoner kan forbedre blandt andet depression, livskvalitet og suicidalitet hos voksne, uden at de inkluderede studier identificerede væsentlige skadevirkninger. Evidenssikkerheden var samtidig begrænset, især i de ukontrollerede studier.
Vurdering: Det er et vigtigt udgangspunkt for vurderingen af den danske voksenmodel: den nyere forskning støtter fortsat selve behandlingen, men dokumenterer ikke dermed, at enhver konkret patient bør behandles uden vurdering, eller at én bestemt organisationsmodel er optimal. Restriktioner bør derfor vurderes efter, om de håndterer en dokumenteret individuel risiko eller blot fungerer som generelle barrierer.
[eClinicalMedicine 2025] [WPATH 2022]
syntese
Den gældende vejledning nævner "autisme med særinteresse af relevans for behandlingen" som et muligt psykiatrisk forsigtighedsforhold. Nyere forskning og Dansk Psykolog Forenings høringssvar siger, at autisme ikke i sig selv bør udelukke udredning eller behandling. Dansk Psykiatrisk Selskab og klinikere ved CKI Odense og København efterlyste samtidig i 2025 særlig forsigtighed ved ASF og mere autismespecifik ekspertise.
Vurdering: Uenigheden handler derfor ikke om, hvorvidt autisme kan være klinisk relevant, men om hvor meget diagnosen bør ændre tærsklen for behandling, og hvordan diagnostisk klarhed, samtykkekompetence og støttebehov vurderes. WPATH SOC8 anbefaler konkret differentialdiagnostik og autismekompetence uden at gøre autisme til en generel kontraindikation. CKI-klinikernes bekymring for, at især patienter med ASF senere kan stoppe eller fortryde behandling, beskrives i deres eget høringssvar som klinisk erfaring på et område, hvor evidens endnu mangler. Det kan begrunde et forsknings- og kompetencebehov, men ikke i sig selv en automatisk behandlingsbarriere.
[SST 2018] [WPATH 2022] [Psychiatry Research 2023] [Dansk Psykolog Forening / Høringsportalen 2025] [Dansk Psykiatrisk Selskab 2025] [Klinikere ved CKI Odense og CKI København / Høringsportalen 2025] [Dansk Pædiatrisk Selskab 2025] [SST / FT 2024]
dokumenteret uoverensstemmelse
Den nationale vejledning siger, at psykiatrisk udredning ikke generelt er en betingelse, og at bestående psykisk sygdom ikke i sig selv er en kontraindikation. CKIO i Odense oplyser derimod, at personer i psykiatrisk behandling tidligst kan henvises, når de har været velbehandlede og stabile i mindst seks måneder.
Vurdering: CKIO's offentlige regel opstiller dermed en generel tidsmæssig adgangsbetingelse for en gruppe, som den nationale vejledning beskriver som et spørgsmål om konkret individuel vurdering. WPATH SOC8 knytter tilsvarende psykiske forhold til, om de påvirker behandlingsresultat, diagnostisk klarhed eller evnen til informeret samtykke. Den offentlige CKIO-side oplyser ikke den faglige begrundelse for seksmånederskravet eller eventuelle undtagelser.
[SST 2018] [OUH] [WPATH 2022]
dokumenteret faktum
2018-vejledningens referenceliste består af lovgivning, bekendtgørelser og administrative vejledninger. Den indeholder ingen kliniske studier eller internationale kliniske retningslinjer.
Vurdering: Det dokumenterer ikke, at Sundhedsstyrelsen ikke brugte klinisk viden i arbejdet med vejledningen. Det betyder derimod, at læseren ikke kan efterprøve den kliniske evidenskæde ud fra dokumentets referencer. Høringsudkastet fra 2024 har en egentlig litteraturliste med nyere kliniske kilder, herunder WPATH SOC8.
[SST 2018] [SST / FT 2024]
afgrænsning
Nyere systematiske reviews er enige om, at evidensen for medicinsk behandling af mindreårige i høj grad bygger på observationsstudier, og at langsigtede effekter er usikre. De finder imidlertid ikke alle samme retning: York-reviewet af kønshormoner vurderer, at moderat-kvalitets evidens peger på mulig forbedring af mental sundhed, mens York-reviewet af pubertetsblokkere ikke finder grundlag for en sikker konklusion om mental eller psykosocial effekt.
Vurdering: Projekt Loke behandler derfor ungdomsområdet særskilt fra voksenområdet og outcome for outcome. Pubertetssuppression har en klar fysiologisk effekt og et dokumenteret spørgsmål om knoglemineraltæthed; den psykiske effekt er langt mere usikker. For kønshormoner findes positive mentale signaler, men kausal sikkerhed og langtidsdata er begrænsede. Den korrekte faglige konklusion er ikke, at evidensen er stærk, men heller ikke at reviews ensartet viser ingen nytte.
[SST / FT 2024] [Archives of Disease in Childhood / PubMed 2024a] [Archives of Disease in Childhood / PubMed 2024b] [Acta Paediatrica / PubMed 2023] [WPATH 2022]
